Yip P; Middleton P; Cyna AM; Carlyle AV
A indução da anestesia geral pode ser angustiante para as crianças. Os métodos não-farmacológicos para reduzir a ansiedade e melhorar a cooperação pode evitar os efeitos adversos da sedação pré-operatória.
OBJETIVOS: Avaliar os efeitos das intervenções não farmacológicas na assistência a indução da anestesia em crianças, reduzindo a sua ansiedade, angústia ou aumentar a sua cooperação. ESTRATÉGIA DE BUSCA: Buscamos CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 1). Foram pesquisados os seguintes bancos de dados desde o início até 14 de dezembro de 2008: MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, resumos de dissertação, Web of Science e EMBASE. Critério de seleção: Foram incluídos estudos randomizados controlados de uma intervenção não-farmacológica aplicadas no dia da cirurgia ou anestesia.
COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores extraíram independentemente os dados e avaliou o risco nos ensaios.
PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos 17 estudos, todos de países desenvolvidos, envolvendo 1.796 crianças, seus pais ou de ambos.
Oito estudos avaliaram a presença dos pais. Nenhum mostrou diferenças significativas em ansiedade ou a cooperação das crianças durante a indução, exceto por uma, onde a presença dos pais foi significativamente menos eficaz do que o midazolam na redução da ansiedade das crianças na indução. Seis estudos avaliaram intervenções para as crianças. Preparação com jogo de computador que reforçava a cooperação em comparação com a presença dos pais (um ensaio). Crianças que brincaram de jogos de vídeo portáteis antes da indução foram significativamente menos ansiosas do que o grupo controle ou crianças medicadas (um ensaio).
Comparados com os controles, os médicos- palhaço reduziram a ansiedade em crianças (ansiedade pré-operatória de Yale modificada Scale (mYPAS): diferença média (DM) 30,75 95% IC 15,14-46,36; um julgamento). Em crianças submetidas a hipnose, houve uma tendência não significativa para redução da ansiedade durante a indução (mYPAS <24: relação de risco (RR) 0,59 95% CI 0,33-1,04 – 39% versus 68%: um estudo) em comparação com midazolam. Um ambiente com baixo estímulo sensorial melhorou a cooperação das crianças (RR 0,66, IC 95% 0,45-0,95; um julgamento) e nenhum efeito sobre a ansiedade da criança foi encontrado para a terapia de música/musicoterapia (um ensaio). As intervenções dos pais foram avaliados em três provas: Filhos dos pais com acupuntura em comparaçao com os pais usando acupuntura falsa/sham foram menos ansiosos durante a indução (mYPAS MD 17, IC 95% 3,49-30,51) e mais crianças foram cooperativas (RR 0,63, IC 95% 0,4-0,99). A ansiedade dos pais também foi significativamente reduzida neste ensaio. Em dois ensaios, um vídeo visto no pré-operatório não mostrou efeitos sobre os resultados criança ou dos pais.
Conclusão dos autores: Esta revisão mostra que a presença dos pais durante a indução da anestesia geral, não reduz a ansiedade de seu filho. Prometendo bons resultados estão as intervenções não farmacológicas, como a acupuntura; médicos-palhaço; hipnoterapia; estimulação sensorial baixa; e videogames portáteis porém devem ser melhor investigadas.
Fonte: Cochrane Database Syst Rev; (3): CD006447, 2009.
Elaboraçao: Profa. Larissa Angelica Bachir – CETN
