HANNA LAHOUD
Artigo elaborado baseado em partes do Trabalho de Conclusão de Curso, Autora do artigo: Profa. Larissa A. Bachir Polloni – CETN
A Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) é uma doença sangüínea adquirida caracterizada pela trombocitopenia (diminuição do número das plaquetas no sangue). Como a maioria dos casos parece estar relacionada ao aparecimento de anticorpos contra as plaquetas, ela também é conhecida como púrpura trombocitopênica imunológica. Embora muitos casos sejam assintomáticos, a baixa contagem de plaquetas pode causar o surgimento de púrpura, que é uma manifestação que envolve o aparecimento de petéquias, equimoses e outras manifestações hemorrágicas. O quadro clínico, em geral, é de instalação abrupta, podendo ocorrer:
- Sangramentos cutâneos: presença de petéquias e esquimoses.
- Sangramentos mucosos: presença de epistaxe, gengivorragia, menorragia, hematúria ou sangramentos no trato gastrointestinal.
- Pode também existir fortes dores nas pernas junto com as hemorragias
- O paciente pode ficar inchado, havendo aumento de peso;
Quando é possível identificar a causa da manifestação, o tratamento é feito com a eliminação do fator (por exemplo, do contato com a substância que o induziu). O tratamento inicial da PTI é feito à base de corticóides (corticosteróides, antinflamatórios hormonais) sistêmicos, geralmente com prednina, para controle da reação auto-imune. Quando não surte o efeito desejado, uma das alternativas é a realização de imunoglubulina ,caso não haja resultado a última alternativa é a remoção cirúrgica do baço. Medicações que atuam na produção de plaquetas, como o eltrombopag, também podem ser utilizadas.
ESTUDO DE CASO
A paciente, M.L., 30 anos, apresenta diagnóstico clínico de Púrpura Trombocitopênica Imunológica.
Os primeiros sinais da doença PTI apareceram em 2001, a paciente então com21 anos, procurou tratamento médico-ginecológico com queixa de dores menstruais excessivas, onde lhe foi prescrito uso do do medicamento SELENE, associação do hormônio estrogênicoetinilestradiol e do progestogênico acetato de ciproterona.
Em 2002,no pedido de exames de ultrassom pélvico foi diagnosticado a existência de cistos ovarianos e no de exames sanguíneos foi constatado a deficiência de plaquetas e foi pedido um exame de Mielograma.
A paciente tem atualmente, 20.000 / mm3, quando o mínimo é preconizado em 150.000/mm3.
Em momentos mais críticos a paciente já apresentou apenas 5.000/mm3.
O tratamento inicial desta fase foi a base de Corticoides (PREDINISONA) 50ml / dia.
A paciente conta que ao perceber que o medicamento deixou-a com “cara de lua”, devido a retenção de líquidos, diminuiu gradativamente a quantidade/dia do remédio.
Em outras consultas com hematologistas e nos Hospital da USP de Ribeirão Preto e Hospital Brigadeiro em São Paulo, chegou-se a conclusão que o melhor tratamento seria uma esplenectomia, ou seja, a retirada do Baço.
O desejo da família prevaleceu que não seria retirado o órgão.
A paciente já tentou o uso de Sandoglobulina e até o uso de MABTHERA (RITUXIMAB ) onde o aumento de plaquetas elevou-se de 20.000 para o máximo de 70.000, com no máximo 15 dias de manutenção desta quantidade mais alta.
Os medicamentos que usa atualmente é a AZATHIOPRINA ou IMURAN (Imunossupressor) e o GESTINOL (anticoncepcional).
Segundo a paciente, o aparecimento de petequias sempre foi muito constante, não podendo haver qualquer batida ou toque mais forte que logo em seguida aparecem as manchas arroxeadas.
A paciente relata que os momentos críticos acontecem sempre quando está em seu estado imunológico e humoral baixos e as preocupações muito constantes.
INTERROGATÓRIO CLÍNICO
Queixa Principal: Púrpura Trombocitopênica Imunológica; manchas arroxeadas nos braços e nas pernas.
Queixa Secundária : Fluxo Sanguíneo intenso , dor de cabeça
Cirurgias : Não
Antecedentes de doenças : Catapora, Rubéola, Sarampo e Ovário policísticos
Medicação :Azathioprina e Gestinol
Sensação de calor e/ ou frio : prefere o calor
Transpiração : pouco nas axilas
Dor ( local, sensação, fatores de melhora / piora, horário ) : Não
Cabeça : dor de cabeça quando não come direito.
Tórax e Abdome : dor de estômago quando se alimenta mal
Fezes e Urina : fezes duras e defeca dia sim, dia não; urina amarela.
Sono : dorme bem, menos quando está ansiosa.
Alimentos e sabor : quentes e doce.
Sede e bebidas : pouca sede, pouca água; doces ( sucos )
Audição e Tinidos : normal, sem tinidos
Aparelho Genito-Urinário : normal
Vida emocional : ansiedade quando muito trabalho.
Inspeção : normal
Palpação : normal, sem dor
Exame áudio – olfativo : normal
Língua : Cor ( rósea ); Forma ( alongada com marcas dentais nas laterais ) ; Saburra ( branca e pouco espessa ).
Pulso : direito e esquerdo são profundos e lentos.
Diagnóstico Energético :Interior Deficiência de Qi e Xue Calor Vazio
Síndromes das Substâncias Fundamentais : Deficiência Yin, Qi, Xue e Shen
Síndromes dos ZangFu : Deficiência de yin de Rim, deficiencia de Xue do fígado e deficiencia do Qi do Baço
5 Elementos : Terra não controla Água – Água não gera Madeira
TRATAMENTO
VC4, IG4, IG11, R3, E36, BP6, F2, F3, F13, VB39, B17, P9, BP10 e Shu Dorsais:B15, B17,B18, B20, B23.
Uso de Aurículoterapia: ShenMen, Simpático, F, R, C, BP, Ansiedade, Tensão, Tronco Cerebral
SESSÕES DE TRATAMENTO.
Para este estudo de caso foram utilizadas 10 (dez) sessões, de acupuntura sistêmica e auriculoterapia, onde a harmonização foi notada com melhoras nos sinais da doença, pelo não aparecimento das petéquias as quais levaram à uma acentuada melhora humoral e psíquica da paciente.
CONCLUSÃO : Durante o estudo de caso houve melhora do quadro, uma vez que não apresentou os sinais de manchas durante o tratamento, mas também, não houve aumento das plaquetas. Segundo a paciente houve melhora no seu estado de humor e psicológico decorrente do não aparecimento de manchas. Houve a regularização do sono, não acordando durante a noite, aumento na vontade de se alimentar e não apresentou dores de cabeça.
Paciente apresentou uma melhora na cor da pele, que se apresentava antes do início das aplicações sistêmicas e auriculares uma coloração pálida. As insatisfações estomacais diminuíram, quase não notando maus estares durante a fase de aplicação e mesmo após as sessões. A grande parcela de bons proveitos das aplicações é realmente a eficácia do estado geral da paciente e, talvez, com mais estudo do caso ou de casos, possa-se chegar a um aumento plaquetário.
Somos uma escola especializada na formação de Grandes Acupunturistas há mais de 20 anos. Se você tem formação em nível superior da área da saúde, venha cursar nossa Pós Graduação! O conhecimento da Medicina Chinesa irá abrir muitas oportunidades de trabalho e renda pra você. Entre em contato e venha aprender acupuntura com a gente!