Artigo baseado no TCC da aluna: LUCIANA LENE SERTÓRIO GALVÃO
OS RINS NA VISÃO ORIENTAL
Os Rins, na medicina chinesa, são referidos como “Raiz da Vida” ou “Raiz do Qi Pré-Celestial”, pois armazenam a Essência (Jing), que por sua vez origina-se dos pais e é estabelecida no momento da concepção.
Os Rins governam o nascimento, o crescimento, a reprodução e o desenvolvimento; produzem a medula que nutre o cérebro e controla os ossos; governam a água; controlam a recepção do Qi (Energia); abrem-se nas orelhas; manifestam-se nos cabelos; controlam o escarro; controlam os dois orifícios inferiores; abrigam a força de vontade; controlam o Portão da Vitalidade. Os rins têm relação com o odor pútrido, sua cor é o preto, seu sabor é o salgado, seu fator climático é o frio, seu som é o gemido.
Os rins são os órgãos fundamentais ao fornecimento de Yin e Yang para todos os demais órgãos. São conhecidos como Yin primário e Yang Primário. Sendo, portanto, o Yin do Rim como fundamento de todas as energias Yin do corpo, principalmente Fígado, Coração e Pulmões e o Yang do Rim como fundamento de todas as energias Yang do corpo como Baço, Pulmão e Coração.
OS RINS NA VISÃO OCIDENTAL
O ser humano possui dois rins, que pesam cerca de 150 gramas cada (no adulto) e correspondem a uma mão fechada. Situam-se na parede posterior do abdome, fora da cavidade peritoneal. O lado medial do rim possui uma região chamada Hilo, por onde passam artéria e veia renais, vasos linfáticos, suprimento nervoso e o ureter que é o canal que leva a urina para a bexiga. Na bexiga a urina é armazenada e eliminada através da micção.
Os rins desempenham muitas funções homeostáticas importantes, incluindo as seguintes:
- Excreção de produtos indesejáveis do metabolismo e de substâncias químicas estranhas.
- Regulação do equilíbrio de água e dos eletrólitos.
- Regulação da osmolalidade dos líquidos corporais e da concentração de eletrólitos.
- Regulação da pressão arterial.
- Regulação do equilíbrio ácido-base.
- Regulação da produção de hemácias.
- Secreção, metabolismo e excreção de hormônios.
- Gliconeogênese.
Os rins “limpam” as substâncias indesejáveis do filtrado (sangue), excretando-as na urina, enquanto devolve as substâncias necessárias à corrente sanguínea.
As principais doenças renais são:
- Doença Renal Crônica (DRC).
- Injúria Renal Aguda (IRA).
- Distúrbios hidroeletrolíticos.
- Doenças Glomerulares.
- Doenças Tubulointersticiais.
- Hipertensão Arterial
- Doenças Císticas e genéticas do Rim
- Infecções do Trato Urinário
METODOLOGIA
O estudo foi iniciado com o levantamento de artigos acadêmicos referentes à Acupuntura em pacientes com doenças renais, a fim de se adquirir o máximo de informações possível sobre a utilização desta forma de tratamento e seus benefícios.
Foram encontrados artigos na plataforma de busca de artigos acadêmicos PubMed e os mais relevantes trabalhos abordando a aplicação da acupuntura em nefrologia.
Em seguida, levantamos informações na literatura sobre conceitos da Medicina Tradicional Chinesa, com ênfase nas funções e desarmonias dos Zang/Fu, especificamente rim e bexiga, além da Medicina Ocidental com ênfase na fisiopatologia renal.
Após o levantamento de publicações indexadas no banco de dados de pesquisa científica PubMed, foi selecionado os de maior relevância sobre a eficácia e a segurança da Acupuntura aplicada em pacientes com doenças renais.
RESULTADOS
Foram encontrados, nas publicações, a utilização da Acupuntura propriamente dita, ou seja, a inserção de agulha em um ponto do meridiano de energia, a Auriculoterapia com sementes de mostarda, a Eletroacupuntura e a Moxabustão.
5.1. Effect of Auricular Acupressure on Uremic Pruritus in Patients Receiving Hemodialysis Treatment: A Randomized Controlled Trial
Efeito da auriculoterapia com semente de mostarda, no prurido urêmico, uma complicação que acomete pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) em Hemodiálise. Verificou-se a diminuição significativa do score de prurido urêmico em pacientes em hemodiálise e redução nos níveis de histamina. Os pontos utilizados foram Shen Men, Rim, Pulmão, Coração, Endócrino e Subcortex. As aplicações foram realizadas três vezes por semana, durante seis semanas.
5.2. Effect of Acupuncture or Massage on Health-Related Quality of Life of Hemodialysis Patients
Observou-se melhora da qualidade de vida em pacientes tratados com acupuntura, em sete anos realizando hemodiálise.
5.3. Effect of Moxibustion on Renal Hemodynamics in Patients with Chronic Kidney Disease
Este estudo mostrou o efeito da aplicação de Moxabustão no ponto B23 (Shu do Rim – Shenshu), bilateralmente, em sessões com duração de 15 minutos.
A Intenção deste estudo foi de avaliar a hemodinâmica do Rim. Houve aumento da velocidade diastólica final e redução do índice de resistência renal. O resultado mostrou, portanto, melhora do fluxo sanguíneo nas artérias interlobares renais.
5.4. Acupuncture and related interventions for symptoms of chronic kidney disease (Review)
Este estudo de Metanálise confirma a eficácia da Moxabustão na promoção da melhora na qualidade de vida e entende que a Acupuntura deve ser complemento no tratamento dos pacientes com DRC, sugerindo a realização de exames após três meses e constata que a acupressão através da auriculoterapia pode ser uma opção para o alívio de depressão, fadiga e distúrbios do sono em pacientes submetidos à hemodiálise.
5.5. Acupuncture versus titrated morphine in acute renal colic: a randomized controlled trial
O objetivo deste estudo foi o de comparar o efeito analgésico da acupuntura ao da Morfina endovenosa (fármaco opióide analgésico e narcótico) em pacientes apresentando cólica renal aguda.
Pacientes tratados com acupuntura apresentaram diminuição da dor em média 14 minutos antes dos pacientes tratados com Morfina, a diminuição do nível de dor, verificado através da escala de dor, teve maior alcance nos pacientes de acupuntura e os efeitos colaterais foram menores. Apenas três pacientes, comparados a 43 que tiveram efeitos colaterais com a Morfina.
Portanto, a Acupuntura tem efeito mais rápido, mais profundo e com menos efeitos colaterais quando comparada à Morfina.
5.6. Evaluation and management of pain in autosomal dominant polycystic kidney disease
Este estudo conclui através de revisão bibliográfica que a Acupuntura é eficaz na dor crônica presente em pacientes com rins policísticos, diminuindo a necessidade de analgésicos farmacológicos.
5.7. Acupuncture Application in Chronic Kidney Disease and its Potential Mechanisms
Este artigo de revisão de 2018 mostra o efeito da Acupuntura em várias complicações que ocorrem em pacientes com problemas ligados aos rins.
– Na melhora da função renal:
A acupuntura mostrou eficácia em baixar a Creatinina e aumentar a taxa de filtração glomerular em pacientes com DRC. Foi realizado um estudo com 53 pacientes durante 20 semanas nos pontos F3, E36 e R3 bilateralmente.
A Moxabustão apresentou efeito similar à Losartana em um estudo experimental (modelo animal), quando aplicada nos pontos B23 e B17. Atenuou a injúria podocitária, preservando os marcadores proteicos Nefrina e Podocina e inibiu fibrose túbulointersticial através da redução da citocina pró-fibrótica TgF-Beta 1, o marcador miofibroblasto alfa-SMA e o componente na matriz extracelular Fibronectina.
Entretanto, um estudo com 60 pacientes com Nefropatia Diabética que tinham Creatinina e Ureia alteradas, tratados com os pontos B20, E36 e B23 (agulhas), após três meses de tratamento, não tiveram resultados significativos.
– Na redução da Proteinúria
Um estudo realizado com 106 pacientes com quadro de nefrite evidenciou melhor resultado no grupo acupuntura. Verificou-se que a acupuntura inibe a hiperatividade dos nervos simpáticos, o que pode ser um potencial mecanismo para reduzir a proteinúria.
A Moxabustão diminuiu a proteinúria em modelos experimentais.
São necessários mais estudos para confirmar se a acupuntura mais fármacos ou somente a acupuntura é eficaz neste caso.
– No controle da Hipertensão
Em um estudo clínico, cego e randomizado verificou-se a pressão arterial em 24 horas, sendo que no grupo acupuntura houve queda significativa quando comparada à acupuntura placebo, após 6 semanas.
Verificou-se que o ponto F3 reduz a pressão arterial média, reduzindo a regulação da epinefrina e norepinefrina, reduzindo por sua vez, a expressão do receptor Beta 1 adrenérgico (vasoconstrição, taquicardia) e aumentando o receptor Beta 2 adrenérgico (relaxamento do músculo liso, vasodilatação).
Um estudo experimental mostra que a acupuntura reduziu a pressão arterial de ratos, através da redução dos níveis séricos de renina e aldosterona.
A acupuntura nos pontos E36 e R3 atenua o estresse oxidativo e reduz a pressão arterial.
A eletroacupuntura no ponto E36 reduz a pressão arterial através da elevação da produção do óxido nítrico, através da enzima NOS endotelial e neuronal.
– Na anemia
O tratamento farmacológico da anemia é realizado por Eritropoetina sintética e reposição de Ferro. A acupuntura reduz o nível de proteína C reativa e melhora o estado inflamatório. E estes efeitos causados pela acupuntura, favorecem a ação da Eritropoetina.
– No alívio da dor
A dor é um dos principais sintomas nos pacientes renais crônicos. A dor crônica tem difícil controle somente com a utilização de analgésicos orais.
Em um estudo realizado com a associação da acupuntura ao veneno de abelha, verificou-se resultado significativo no alívio da dor, porém sugerem que sejam realizados mais estudos utilizando o veneno de abelha.
No controle de complicações relacionadas à hemodiálise
Para o prurido urêmico, a auriculoterapia com sementes de mostarda nos pontos ShenMen, Rim, Pulmão, Coração, Endócrino e Subcortex, mostrou queda no Score de 5,75 para 3,84. Diminuindo, portanto, a incidência de prurido.
Nos casos de insônia, a acupressão (pressão no ponto de acupuntura) no ponto C7 mostrou melhora da qualidade do sono.
Em relação à fadiga, tratamentos farmacológicos têm efeitos insatisfatórios e efeitos colaterais. A eletroacupuntura nos pontos IG4, E36 e Pc6 produziram melhor controle da fadiga em pacientes renais sob hemodiálise, comparados à eletroacupuntura placebo depois de 10 sessões. A acupuntura diminui a depressão e melhora a qualidade do sono, o que proporciona melhor controle da fadiga.
Para outros casos relacionados à hemodiálise, verificou-se a eficácia da acupuntura nos pontos Pc5 e Pc6 por antagonizarem o depressor induzido por fenilbiguanida e a bradicardia reflexa, pela ativação das fibras sensoriais no nervo mediano e vias neurais.
5.8. Acupuntura em Nefrologia: estado da arte
Este estudo mostrou os efeitos benéficos da acupuntura na ação anti-inflamatória e anti-hipertensiva, o que colabora para retardar a progressão da doença renal.
Este trabalho abordou o modelo experimental em ratos.
Empregou-se Eletroacupuntura e Moxabustão nos pontos E36 e R3, e somente Moxabustão no ponto B23 para tratar doença renal em ratos com redução de 5/6 do rim, modelo experimental empregado em pesquisas sobre doença renal, sendo o resultado positivo.
DISCUSSÃO
O presente estudo enfatiza a importância da Acupuntura como tratamento adjuvante nas complicações presentes em pacientes com doenças ligadas aos rins. Os trabalhos publicados sobre este assunto nos impulsionam a conduzir a prática da acupuntura com qualidade e autonomia, respeitando os conhecimentos orientais e ocidentais da medicina.
A acupuntura (inserção de agulha no ponto), a auriculoterapia, a moxabustão e a eletroacupuntura são modalidades terapêuticas da Medicina Tradicional Chinesa cujas evidências de eficácia vêm aumentando gradualmente, bem como sua aplicação em pacientes com doença renal.
É possível através da acupuntura, promover melhora da função renal, baixando o nível de creatinina e aumentando a taxa de filtração glomerular em pacientes com doença renal crônica, bem como redução da proteinúria, controle da hipertensão arterial, correção da anemia, alívio da dor, controle de complicações relacionadas à Hemodiálise, como prurido urêmico, insônia e fadiga.
A acupuntura tem sido aplicada em uma variedade de comorbidades em pacientes com doença renal, entretanto as metodologias para o tratamento ainda não estão consistentes. Diante dos artigos encontrados, foi quase unânime a recomendação de que são necessários mais estudos baseados em evidências e com número maior de amostras, para demonstrar a eficácia e a segurança da acupuntura.
CONCLUSÃO
A eficácia da acupuntura em doenças renais e suas complicações têm sido cada vez mais evidenciadas através de estudos clínicos, embora haja a necessidade de aumentar o número e a qualidade das amostras.
No entanto, com a quantidade de pesquisas que temos até o momento, podemos oferecer e conduzir os tratamentos com grande capacidade de proporcionar alívio e equilíbrio geral aos pacientes em nefrologia.
Podemos considerar que os pacientes são os maiores beneficiados com a introdução da acupuntura em seus tratamentos, pois além de atuar nas dores e complicações, é sabido que esta terapêutica não trata somente a doença, mas também promove o equilíbrio energético ou homeostasia.
O diálogo entre os saberes da medicina oriental e da medicina ocidental é fundamental para que possamos aprimorar nossas habilidades e condutas, a fim de promover a saúde integral, preservar a energia vital e oferecer melhora da qualidade de vida.
Profa Ma Luciana Mendes Vinagre
