Artigo baseado no TCC da pós-graduação em Acupuntura CETN, da aluna Leila Maria S. L. Monteiro.
A DTM é uma síndrome que envolve vários sintomas locais e adjacentes, como limitação de movimentação articular, estalidos na Articulação Temporomandibular (ATM), dor na articulação e em músculos adjacentes, irradiação da dor para os ombros e cervical, etc., a origem pode ser por um trauma ou hiperatividade muscular. A dor normalmente acomete a área pré-auricular. Toda essa sintomatologia causada pela DTM pode interferir não só na saúde física, mas também na emocional do paciente. A LER, ou atualmente conhecida como DORT, é caracterizada como um distúrbio musculoesquelético que se origina de movimentos repetitivos em excesso e posturas repetitivas não naturais, adotados durante a ocupação do indivíduo e que causam um desequilíbrio no organismo de forma geral. Existem sintomas comuns entre LER/DORT em membros superiores e DTM, pois as mesmas causam alterações no sistema musculoesquelético e estão relacionadas ao estresse e à postura.
Na visão da MTC há uma inter-relação entre a DTM e a LER/DORT baseada nos princípios de que estas síndromes estão ligadas a desequilíbrios energéticos nos meridianos da acupuntura. Na MTC a dor é interpretada por uma estagnação de Qi e/ou Xue nos meridianos. A auriculoterapia é um método terapêutico que se utiliza de estímulos no pavilhão auricular de pontos específicos, com o objetivo de promover uma homeostase psicossomática e regulação energética nos meridianos de acupuntura, também é utilizada como método de diagnóstico. Vários trabalhos foram feitos para constatar que existe uma estreita relação entre a estimulação de certos pontos auriculares e os canais colaterais da Acupuntura que fazem a ligação da orelha com o corpo.
A ideia de relacionar a DTM à LER/DORT veio da observância do trajeto do tendinomuscular Tai Yang da mão e Shao Yang da mão, que passam pelo pavilhão auricular e pelo trajeto de dor descrito pela paciente desde as mãos até a ATM e musculaturas envolvidas. E, portanto, procurar a utilização de pontos auriculares que abranjam as estruturas envolvidas. Essa ideia também está embasada nos pontos em comum entre as duas síndromes, DTM e LER/DORT.
ANAMNESE: Mulher, 28 anos, relatou como queixa principal, crises de DTM crônicas e recentes, que afetavam o lado direito com dor tipo irradiada na região da ATM direita, envolvendo os músculos masseter, temporal, pterigoideo lateral, esternocleidomastoideo e toda a área do pescoço (face direita), que durante a TPM se generalizava pela cabeça em forma de pressão. As dores eram provocadas pela mastigação, abertura de boca durante o bocejo, e o pior horário da dor e limitação era ao acordar e no desjejum. Piora com movimento e pressão (estagnação de Qi). Apresentava uma limitação da boca com desvio para a direita no movimento de abertura e fechamento. O exame da língua apresentou coloração rosa normal, com lateral mais avermelhada. Foi feita palpação dos músculos da mastigação, pescoço, escápula, braço, antebraço, punho e mãos, área cervical e ATM. Foram encontrados pontos doloridos tanto intraorais quanto extraorais nas referidas áreas somente no lado direito da paciente.
Queixa secundária: dor nas mãos, ombro, cotovelo e cervical principalmente quando trabalha muito com as mãos. Também relata ansiedade com dor de estômago, irritabilidade na TPM. O intestino funciona todos os dias geralmente entre 8h e 8h30. Apresenta dor de cabeça no primeiro dia do ciclo menstrual, ciclo de 28 dias, regulado, dura em média cinco dias, sem cólica.
Inspeção da orelha: Manchas e região de localização: de cor vermelha escura na fossa triangular da orelha direita, na escafa, na área de cotovelo, ombro, punho e mãos e de cor branco na raiz do hélix da orelha esquerda; Descamação (localização): fossa triangular, escafa na área de cotovelo, ombro, punho e mãos, lóbulo área da face, na orelha direita; Vasos dilatados (localização): fossa triangular orelha direita, escafa na área de cotovelo, ombro, punho e mãos; Cistos e nódulos: presença de cordões no anti hélix região correspondente à cervical; Pontos dolorosos: Na orelha direita, nas áreas de Fígado, Shenmem, mãos, punho, cotovelo, ombro, Hélix 4, área da face e maxilar. E na orelha esquerda, ombro, maxilar, área da face e estômago.
O pavilhão auricular foi observado e feita a palpação com o palpador de pressão, bem como a avaliação da evolução do caso pela anamnese, ambos realizados semanalmente. Foram utilizadas agulhas filiformes deixadas nos pontos escolhidos para a sessão em questão (conforme a evolução do caso) durante 20 minutos em uma orelha (antes da aplicação das agulhas foi feita limpeza do pavilhão auricular utilizando álcool 70) e a paciente foi embora para casa com a aplicação de sementes e/ou esferas de cristais, de forma complementar, nos pontos escolhidos, mantidos por micropore por seis dias e ativados pela paciente três vezes ao dia. A paciente foi orientada a remover as esferas e as sementes 24 horas antes da próxima consulta, ou seja, após seis dias da colocação a fim de dar um descanso de 24 horas para a orelha. A avaliação semanal da evolução do caso foi feita utilizando a régua de medida de dor, num total de dez sessões.
Exame do pavilhão auricular direito: a fossa triangular apresentou uma cor mais avermelhada, com uma pequena área de descamação da pele, sugerindo caráter crônico da doença em estado de recidiva, e alguns vasos sanguíneos em evidência. A mesma característica foi observada na escafa, na área de cotovelo, mãos, punhos e ombros. Pontos de descamação no lóbulo, na área correspondente à área da face. Pontos dolorosos à palpação com apalpador de pressão nas áreas de Fígado, Shenmen, Mãos, Punho, Cotovelo, Ombro, Hélix 4, Área da face e Maxilar, presença de cordões na área do anti-hélix região cervical.
Exame do pavilhão auricular esquerdo: a fossa triangular apresentou cor avermelhada, porém não tanto quanto a direita, a área do Estômago com ponto avermelhado nas imediações e área esbranquiçada no centro, dor à palpação nos pontos ombro, maxilar e área da face.
PROTOCOLO AURICULAR: escolhidos pela observação das alterações morfológicas do pavilhão auricular e da dor à palpação com apalpador de pressão.
Shen men: localiza-se na fossa triangular na porção mais superior da mesma. Significa “mente, espírito” em chinês. É utilizado para acalmar a mente e revigorar o coração, na acupuntura sistêmica é o ponto C7, cuja localização é a porção superior do ápice da fossa triangular. Tem funções analgésicas, sedativas e antiinflamatórias, principalmente quando combinado com os pontos da área correspondente (é um ponto de comando), também acalma a mente, algias, ansiedade e desordens mentais, harmoniza o fígado, é indicado para todos os casos de excesso. Deve ser estimulado com punção profunda, pois ele provoca no córtex cerebral uma descarga de hormônios naturais.
Maxilar inferior: localiza-se na zona três do lóbulo, bem no centro da linha superior. Indicado para nevralgia do trigêmeo, DTM, bruxismo, trismo, odontalgias e exodontias.
Articulação do ombro: localiza-se na escafa, no nível da região cervical entre o ponto clavícula e o ponto ombro. Utilizado para periartrite do ombro, tendinite, cervicobraquialgia, luxação, bursite, algias locais, LER/DORT em membros superiores.
Estômago: localiza-se onde inicia a raiz do hélix. Utilizado para estomatite, afta, gastrite, úlcera gástrica, gastralgia, gastroptose, náuseas, vômitos, nevralgia do trigêmeo, insônia, depressão, cefaleia frontal, síndromes psicovegetativas, também está ligado aos dentes, porque o meridiano do estômago começa no rosto.
Fígado: localiza-se na concha cimba, acima da raiz do hélix na orelha direita. Desobstrui os canais e acalma a dor, está ligado a desordens por vento interno, indicado para afecções causadas por vícios, nevralgias intercostais, tendinopatia, paralisias, tremores, entorses, doenças dos olhos, cólicas menstruais, cefaleias, estresse, disfunções osteomioarticulares, ginecológicas, digestivas, irritabilidade, depressão.
Hélix 4: localiza-se no Hélix, tem funções anti-inflamatórias, é indicado para cervicalgia, cervicobraquialgia, periartrite do ombro, cefaleia occiptal, odontalgia, ATM, vícios.
Mão ou falanges: localiza-se na região superior da fossa escafoide, utilizado para hiperidrose nas mãos, artrite reumatoide, dedo em gatilho, paresia dos dedos, tendinose, algias, falângeas, cãibras.
Punho: localiza-se na fossa escafoide abaixo do ponto mão, está indicado para nevralgias do trigêmeo e cefaleias tensionais. Utilizado para paralisia, parestesia, síndrome do túnel do carpo, artrose, artrite reumatoide, luxações e fraturas do punho, tendinose, tenossinovite.
Área da bochecha ou da face: engloba uma área que inclui parte das zonas 3, 5 e 6 do lóbulo, na forma de ovo na posição oblíqua. É utilizado para paralisia facial, nevralgia do trigêmeo, tiques faciais, espasmos dos músculos da face.
A associação dos pontos Shen men, Fígado, Estômago e zona correspondente (no caso área da bochecha, articulação do ombro, mão, punho e maxilar inferior) foi utilizado por se tratar de dor produzida por lesão dos tecidos moles, pois segundo a teoria da MTC dos Zang Fu, o Fígado é responsável por nutrir os tendões e ligamentos (queixa principal da paciente) e assim ativaria a circulação do Qi e Xue para liberar estagnação no trajeto mencionado. O Estômago é responsável por nutrir o Xue que será transportado pelo Fígado até os tendões. Sendo o Shenmen, no caso, o principal ponto de analgesia, os pontos da zona correspondente no caso de dor é o primeiro a se selecionar e são localizados com o apalpador de pressão. Como ponto secundário de analgesia, temos o Hélix que mostrou nível maior de dor na altura do Hélix 4. O ponto Maxilar inferior está indicado para LER assim como os pontos Hélix 4, Ombro e Shenmen.
RESULTADOS: Após as 10 sessões, houve melhora significativa dos sintomas dolorosos entre a quarta e a quinta sessões, período no qual foram acrescidos os pontos mão e punho, baseado na observação de pontos avermelhados e dolorosos nas áreas do pavilhão auricular direito, correspondentes às áreas de mão e punho e também baseado nos trajetos dos meridianos tendino-musculares Tai Yang da mão e Shao Yang da mão, que passam pelo pavilhão auricular e pelo trajeto de dor referida pela paciente, desde as mãos até a ATM e musculaturas envolvidas, tentando abranger a DTM e a LER/DORT num mesmo tratamento auricular. Há uma associação entre os Zang Fu e a circulação energética (Qi) nos trajetos dos meridianos tendino-musculares, porque houve uma melhora dos sintomas dolorosos após a utilização do ponto Estômago na terceira consulta e do ponto Fígado na sexta consulta.
CONCLUSÃO: Neste caso clínico, onde houve uma associação entre o trabalho da paciente (LER/DORT) e a DTM à visão da MTC, devido a uma obstrução de energia no trajeto dos meridianos do TAI YANG e SHAO YANG; quando introduzidos os pontos auriculares, que tratam a LER/DORT (mão, punho, articulação do ombro) houve uma melhora significativa da sintomatologia da DTM. Também os pontos auriculares dos Zang Fu, Fígado e Estômago são pontos importantes quando se trata de casos em que há um comprometimento de tendões e músculos. Com isto, o grupo de pontos escolhidos, seguindo a cartografia chinesa, para o tratamento com auriculoterapia, correspondeu às expectativas, e podem ser uma alternativa para tratamento dos sintomas dolorosos da DTM, principalmente quando ela estiver relacionada à LER/DORT.
Autora do Artigo: Carla Ceppo.
Somos uma escola especializada na formação de Grandes Acupunturistas há mais de 20 anos. Se você tem formação em nível superior da área da saúde, venha cursar nossa Pós Graduação! O conhecimento da Medicina Chinesa irá abrir muitas oportunidades de trabalho e renda pra você. Entre em contato e venha aprender acupuntura com a gente!