Adriana Lobo Ferraz Pecoral
Adriana Maria Pereira
Andrea Pellegrino De Carvalho
Artigo elaborado baseado em partes do Trabalho de Conclusão de Curso, Autora do artigo: Profa. Larissa A. Bachir Polloni – CETN
RETENÇÃO DE LÍQUIDOS – Visão Ocidental: Segundo NETO (2013), retenção de Líquidos refere-se a um transtorno metabólico onde há um acúmulo anormal de líquido, constituído de uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma e sua composição varia conforme a causa do edema. Circula no compartimento extra-celular intersticial ou nas cavidades corporais devido ao aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão coloidosmótica, aumento da permeabilidade vascular (inflamações) e diminuição da linfa em realizar a drenagem dos líquidos. Ocorrendo assim um extravasamento de líquido que sai de dentro da circulação sanguínea (veias) e vai para o tecido subcutâneo (espaço intercelular) provocando o inchaço na região afetada, acumulando assim grande quantidade de água que ultrapassa ao equivalente de 75% de líquidos no organismo, normalmente pernas, braços, mãos.
Conforme CABRAL (2013), devido a esse acúmulo significativo, uma pessoa pode adquirir até dois quilos de líquidos em apenas um dia. Quando o edema se acumula no corpo inteiro é classificado como edema generalizado, e quando o edema limita-se em alguma parte do corpo é considerado edema localizado. Existem três tipos de edemas, os Edemas Comuns, Linfedemas e Mixedemas.
Tipos de Edemas Segundo BUSSATO (2013), cada edema se manifesta da seguinte maneira: a) Edema Comum: é composto de água e sal e na maioria das vezes é generalizado; b) Linfedema: ocorre no acumulo de linfa, quando os canais linfáticos foram destruídos ou obstruídos, dando um exemplo de retirada de gânglios mamários nas cirurgias de neoplasia mamária. Neste caso ocorre mais facilmente o edema na região dos braços;? c) Mixedema: tem uma característica diferente por ser duro e opaco, sendo encontrado nos casos de hipotireoidismo. Diferente do edema comum, este é constituído também de água e sais, porém também ocorre o acúmulo de proteínas.
Ainda existe um tipo particular de edema, que ainda está sendo estudado, porém é de origem desconhecida que é o edema idiopático. Afeta na maioria das vezes mulheres entre 20 e 50 anos que utilizam diuréticos e medicamento para constipação intestinal no intuito de emagrecer de forma inadequada, onde o edema começa na face e membros expandindo rapidamente para o corpo.
Independente do tipo de edema e localização, a diminuição da velocidade da circulação e pressão que é necessária para o bom funcionamento do organismo fica prejudicada, e consequentemente prejudica a nutrição e a eficiência de órgãos e tecidos.
Causas dos Edemas: Conforme VARELLA (2013), fisiologicamente ocorre aumento da pressão hidrostática, redução da pressão por osmose gerada pelas proteínas no plasma dentro da corrente sanguínea e o aumento desta mesma pressão dentro dos tecidos, durante processos inflamatórios, obstrução dos fluídos através do sistema linfático e retenção de água e sódio pelo Rim.
Doenças: doenças cardíacas, como insuficiência cardíaca; doenças hepáticas como cirrose;?edema pulmonar;?edema cerebral; doenças circulatórias como hipovolemia;?doenças linfáticas como obstrução do sistema linfático; vias urinárias e insuficiência renal;?hipotireoidismo ou desnutrição proteica grave.
Drogas:? Alguns medicamentos também podem causar edemas, dentre eles: Antidepressivos; Hormonios; Anti-hipertensivos; Esteróides; Diuréticos; Laxantes.
Fatores como ingerir muito sal ou sódio, ficar exposto ao sol por tempo prolongado, gravidez, sedentarismo, TPM (tensão pré-menstrual), obstrução do fluxo sanguíneo (exemplo: pessoas que trabalham sentadas por horas sem se levantar), dentre outros fatores, favorecem o aparecimento de edemas.
VISÃO ORIENTAL da retençao de líquidos: Dito por MACIOCIA (2007), Jin Ye é o termo utilizado em chinês para descrever fluidos corpóreos. Jin significa “umidade”, “saliva”, é Yang, puro, claro, umedece a pele e os músculos. Já o Ye significa “fluido”, “liquido” é Yin é material, turvo, denso, pouco puro. Lubrifica e nutrem os Zang Fu, ossos e articulações, cérebro e órgãos dos sentidos.
Segundo ROSS (2009), os fluidos corpóreos tem relação direta com todos os órgãos internos para sua efetiva funcionalidade. Desde o Baço que faz a transformação e transporte, Pulmão regula a Passagem das Águas difundindo os líquidos, os Rins transformam, separam e excretam, a bexiga excreta, o Triplo Aquecedor transforma, transporta e excreta.
MACIOCIA (2007) diz que os Fluídos Corpóreos origina-se dos alimentos e líquidos e são transformados e separados pelo Baço. A partir daí, ocorre um processo de transporte destes fluidos onde a parte “impura” é transportada para o Intestino Delgado, passando por outro processo de separação, e a parte “pura” vai para a Bexiga e a “impura” para o Intestino Grosso para ser eliminado em forma de fezes. Já a parte “pura” dos líquidos que foram transportados para a Bexiga é novamente separada onde a parte “pura” desse novo processo se manifesta para o exterior em forma de suor e a “impura” desce pelo canal da Bexiga para ser eliminado em forma de urina.
Citado por AUTEROCHE et al. (1992), a função dos Jin Ye é de lubrificar e nutrir os Zang Fu, a ação dos Jin é mais externo e do Ye é mais interno, constituir o Xue, enriquecer a Medula Óssea e o Cérebro, manter a harmonia entre Yin e Yang e a temperatura corporal.
Conforme MACIOCIA (2007), na visão Oriental existem dois tipos de edemas:
– Edema de Água: é quando os fluidos não passam pelo processo de transformação e transporte adequado para serem eliminados ficando depositados entre pele e músculos. Isso indica uma deficiência de Yang que é o tipo mais comum de edemas;
– Edema de Qi: quando ocorre a estagnação de Qi ou de Umidade. Podendo então ocorrer retenção de Umidade nos músculos associando-se ao frio ou calor. ?Segundo AUTEROCHE et al. (1992) existem causas externas e internas: a) Fatores Externos Causadores de Edemas:?O vento perverso ataca o Pulmão dificultando a ação de difusão e descida, assim se a difusão não for boa, a pele não se abre adequadamente e a transpiração não ocorre para o exterior e caso a descida for mal, o Qi não transporta a circulação na Via das Águas até a Bexiga ocorrendo então um extravasamento de líquidos entre carne e pele, causando edemas. Se ficar exposto a Umidade, chuva, contato direto com água também favorece a penetração de Umidade no corpo, pois o Baço bloqueia suas funções, não conseguindo manter a subida do puro e a descida do impuro, onde a água se espelha ocasionando edemas. b) Fatores Internos Causadores de Edemas: ?Ainda AUTEROCHE et al. (1992) diz que se há uma ingesta de alimentos desregrada, excesso de trabalho ocasionando fadiga, significa que o Baço está enfraquecendo a cada dia e os Jin Ye já não circulam de forma harmoniosa pelo corpo dificultando a subida para o Aquecedor Superior e a água se acumula no Aquecedor Médio, então o Yang do Baço perde força. Ocorre um descontrole de água surgindo o edema. As fadigas mentais causam a diminuição do Qi dos Rins, onde perde o controle da abertura fechamento da Bexiga, ocorrendo estagnação de água e edemas.
Conforme MACIOCIA (2007), a principal função do Baço é a transformação e transporte de alimentos e fluídos, e quando há uma deficiência no Baço esse mecanismo falha, não suprindo as necessidades do corpo trazendo desarmonia. Fatores que interferem neste processo podem ser classificados também por tensão emocional, cansaço, fadiga, excesso de trabalho, má alimentação, preocupação, que prejudica principalmente o Pulmão, pois assim o Qi fica estagnado e afeta o Baço. Segundo ROSS (2009), a deficiência do Qi do Baço ocorre uma fraqueza no sistema digestivo ocasionando uma fraqueza de modo geral nas energias (Qi), Líquidos Corpóreos (Jing Ye) e de Sangue (Xue). Os sintomas são bem parecidos com a deficiência do Yang do Baço: perda de apetite, fezes soltas, fraqueza geral, distensão e dores abdominais, edemas.
MOXABUSTÃO: é uma técnica terapêutica milenar da Medicina Tradicional Chinesa que trata e previne doenças, através da aplicação de calor vindo da queima de uma planta – a Artemísia – em pontos ou em certos locais do corpo humano.
Conforme IRAKAWA (2013) baseia-se nos mesmos princípios e conhecimento dos meridianos de energia trabalhados na acupuntura. Acredita-se que seja anterior a esta, sendo utilizada, principalmente onde há falha da acupuntura ou esta é contra indicada, como em idosos, pessoas debilitadas e em crianças, mas nunca utilizadas em doenças agudas.
A Artemísia Vulgaris e Artemísia Sinensis, são as plantas mais utilizadas para confecção da moxa. São plantas vivazes, perenes, com cheiro penetrante, sabor picante e amargo e de natureza quente. Suas hastes são cobertas parcialmente por uma penugem clara. São herbáceas de mais ou menos um metro de altura, folhas fendidas e numerosas flores brancas, florescendo em outubro. São comuns na França e na China, porém por serem muito resistentes, encontram-se disseminadas por todo o mundo. De acordo com a tradição, durante o seu período, cinco dias do quinto mês lunar, na festa de Duan Yang, é feita a colheita. Suas folhas são lavadas, secas, trituradas e peneiradas, até transformarem-se a uma massa uniforme, semelhante a uma lã vegetal. Também pode ser misturada com outras ervas como canela, pimenta, gengibre, etc. Tem em sua composição santonina que é inseticida e helmíntico.
TIPOS DE MOXABUSTÃO: Existem várias formas de se aplicar a moxabustão, por exemplo: Moxabustão direta cicatrizante; Moxabustão direta não cicatrizante; Moxabustão indireta com gengibre; Moxabustão indireta sobre alho; Moxabustão indireta sobre sal; Moxabustão indireta com pasta de aconite; Moxabustão com bastão; Moxabustão indireta com agulha quente; Moxabustão indireta com caixa; Moxabustão indireta com cachimbo; Moxabustão indireta adesiva e Moxa elétrica
INDICAÇÕES: Remove bloqueios de energia que obstruem o fluxo pelos meridianos, eliminando a umidade e o frio que promovem disfunções no organismo; Aquece o Qi e Xue favorecendo sua circulação; Tonifica Yang; Doenças degenerativas; Lombalgias por frio; Profilaxia de doenças e promoção de saúde.
CONTRA INDICAÇÕES: Síndromes de plenitude de calor; Febre alta, tanto devido a fatores exógenos, quanto a deficiência de Yin; Hipertensão arterial (contra indicação relativa, pois alguns acupontos como o ?E36 e o E40 possuem um efeito regulador tanto para hipotensão como para a ?hipertensão arterial); Pacientes diabéticos com pele sensível; Regiões como rosto e mamas por fatores estéticos; Sobre grandes vasos sanguíneos; Região inferior do abdômen ou na região sacral de gestantes; Nas grandes debilidades, pois movimentam o Qi geral e podem provocar ?reações violentas; Pessoas alcoolizadas; Pulso rápido; Na região do coração; Durante ataque de ira ou histeria; Doenças por deficiência de Yin como hemoptise, hematêmese e cefaleia por ?hiperatividade do fígado; Logo após as refeições ou em jejum ou com fraqueza e mal estar.
Fonte: http://www.ecologiamedica.com.br/
BIOIMPEDÂNCIA: Segundo NEVES (2013) a bioimpedância surgiu de estudos pioneiros realizados por Thomasetts na década de 1962, entretanto somente a partir de 1980, que esta técnica foi amplamente empregada. Considerada segura, rápida, aplicável à prática clínica e não expõe o paciente a radiações ionizantes e oferece um meio simples de estimar o tecido de massa magra e quantidade de líquidos. Possui relativa simplicidade e alta reprodutibilidade.
Bioimpedância é a magnitude da oposição do substrato biológico à passagem de uma determinada corrente elétrica (alternada). Sua medida é influenciada por variáveis como: frequência do sinal elétrico, processos eletroquímicos, temperatura, potencial de hidrogênio (pH), estado de hidratação e a viscosidade do fluido ou tecido biológico em questão. Do ponto de vista elétrico, os tecidos biológicos podem ser interpretados como um circuito complexo formado por resistores e capacitores dispostos tanto em série, quanto em paralelo, e que agem como condutores ou dielétricos, no qual o fluxo de corrente seguirá o caminho de menor oposição.
Os métodos de obtenção dos sinais de bioimpedância se dividem em multifreqüencial – que realizam a chamada espectroscopia de bioimpedância – e monofreqüencial – aqueles que analisam a bioimpedância numa única freqüência, normalmente de 50 kHz.
Consiste em um exame que avalia com alta precisão e rapidez a composição corporal. Através de uma corrente elétrica imperceptível, é possível avaliar: Massa Gorda (% de Gordura e Gordura Corporal em Kg); Massa Magra (Músculos, Ossos e Vísceras); Água Corporal Total (Litros e % de Água na Massa Magra).
O exame foi considerado pelo Consenso Latino Americano de Obesidade como um método apurado para avaliação da composição corporal.
Com os dados dessa avaliação, é possível fazer o correto diagnóstico de peso corporal, avaliando se a pessoa está inchada ou se é excesso de peso realmente. Com base nesse exame, o cardápio é melhor elaborado e as metas são melhores atingidas.
Para realizar o exame, é necessário tomar algumas medidas para o exame não ter erros: Suspender o uso de medicamentos diuréticos de 24 horas a 7 dias antes do teste; Estar em jejum de pelo menos 4 horas; Estar em abstinência alcoólica por 24 a 48 horas; Evitar o consumo de cafeína 24 horas antes do teste; Estar fora do período pré-menstrual; Não ter praticado atividade física intensa nas últimas 24 horas; Urinar pelo menos 30 minutos antes da medida; Permanecer pelo menos 5 -10 minutos de repouso absoluto em posição de decúbito dorsal antes de efetuar a medida;?
Contra-Indicação absoluta para a realização do teste: portadores de marcapasso e gestantes; Retirar metais (brinco, colar, anel, pulseira, piercing e adornos em geral). ?
FIGURA: BALANÇA DE BIOIMPEDÂNCIA
Fonte: www.dicasdanutricionista.com.br
MATERIAIS E MÉTODOS ?
Avaliar e comparar o efeito da acupuntura e moxabustão na redução do Edema do tipo Comum em Membros Inferiores em curto prazo.
Para a aplicação da acupuntura utilizou-se:
Agulha de 0.25x30mm da marca DongBang®. A aplicação foi realizada com ajuda do mandril nos pontos pré-determinados, como poderá ser verificado mais a diante; Álcool 70% e Algodão foram utilizados para higienização dos pontos; Moxa de artemísica vulgaris fabricada na China. A técnica utilizada foi a ?moxabustão com bastão; Balança de Bioimpedância da marca Ironman, utilizada para levantamento de ?dados antes e depois do estudo. O exame foi realizado nas pacientes pela ?médica Nutróloga Dra Alessandra Vanessa Pellegrino; Fita métrica para mensuração das circunferências;
Foram selecionadas três pacientes para a realização desse trabalho. As pacientes receberam uma carta de informação, com explicações sobre esse trabalho e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
FATORES DE INCLUSÃO: Sexo feminino;?Idade: 25 a 40 anos; IMC: até 30;?Presença de Edema do tipo Comum em Membros Inferiores.
FATORES DE EXCLUSÃO: Fumantes; Gestantes, lactantes ou portadoras de marca-passo; Portadoras de doenças pré existentes: HAS (hipertensão arterial sistêmica), ?DM (diabetes melitus); Cirurgias cardiovasculares.
PONTOS DE ACUPUNTURA SELECIONADOS: BP3, BP9, E36, E40, R3, R7, VC9, TA6.
MÉTODO: Foi realizada uma avaliação no qual consistia de coleta de dados pessoais (nome, data de nascimento, idade, profissão), antropometria (mensuração das circunferências dos membros inferiores) e a Bioimpedância, esta última realizada pela Médica acima mencionada.
Após cada voluntaria ser submetida à avaliação, foi iniciado o tratamento. O tratamento foi realizado durante quatro semanas consecutivas, com frequência de duas vezes na semana.
Após o término do tratamento as voluntárias foram submetidas à nova avaliação.
A voluntária/paciente número 01 (A.M.P) foi submetida ao tratamento da acupuntura associada a técnica da moxabustão. A acupuntura foi realizada em pontos descritos acima, e a moxabustão em apenas nos pontos BP3, R7, E36. Em ambas as técnicas a aplicação foi bilateral.
A voluntária/paciente número 02 (C.N.P) foi submetida apenas ao tratamento da acupuntura em todos os pontos selecionados acima e bilateralmente.
A voluntária/paciente número 03 (J.A.B) foi submetida a aplicação somente da moxabustão em apenas nos seguintes pontos: BP3, R7, E36.
O tempo da sessão foi de 20 minutos para pontos utilizados com agulha e 3 minutos para cada ponto usado moxabustão.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A paciente número 01 apresentou uma redução de: 2 cm na altura da metade da coxa;?3 cm na região da perna;?2 cm na região do dorso do pé;?e 3,78% de massa gorda na perna direita.
A paciente número 02 apresentou redução de: 01 cm na altura da metade da coxa; 0,5 cm na região da perna; 0,5 cm na região do dorso do pé; Não houve redução da massa gorda em membro inferior e sim um aumento de 3,11%.
A paciente número 03 apresentou redução de: 4 cm na altura da metade da coxa; 1,5 cm na região da perna; 1 cm na região do dorso do pé; Não houve redução e nem aumento da porcentagem de massa magra em membro inferior. ?
Observou-se que houve uma redução de medidas nas pacientes número 01 e 03, embora o exame da Bioimpedância não tenha apresentado alterações significativas. A paciente número 02 não apresentou diferenças significativas antes e após o tratamento. ?Levando em consideração que as pacientes número 01 e 03 fizeram uso da técnica de Moxabustão, pode-se dizer que a aplicação da mesma contribui para redução de edema, visto que na literatura encontramos relatos de que a Artemísia Vulgaris é indicada para resolver problemas de umidade.
A paciente número 01 apresentou resultados tanto na antropometria como no exame de Bioimpedância.
A paciente número 02 não apresentou resultados significativos tanto na antropometria como no exame da Bioimpedância.
A paciente número 03 apresentou redução das medidas antropométricas significativas em membros inferiores, embora o exame de Bioimpedância não mostrou alterações significativas.
Podemos concluir desta forma, que a paciente apresentava um edema, acúmulo de liquido intersticial, superficial, onde a Moxabustão mostrou-se eficaz.
CONCLUSÃO: Conclui-se que a utilização da técnica de moxabustão colaborou para a diminuição da retenção de líquidos nos membros inferiores das voluntárias/pacientes desse trabalho.
Embora a redução de líquidos tenha sido pequena ao fim do tratamento, é importante deixar claro que as voluntárias/pacientes não alteraram seus hábitos de vida, tanto na parte de alimentação quanto nas suas atividades físicas.
Sugere-se um estudo com número maior de voluntárias com orientações e adaptações relacionadas aos seus hábitos de vida, talvez se aplicando acupuntura com moxabustão associado a uma alimentação equilibrada, hipocalórica, com orientação de uma profissional na área de Nutrição, bem como uma atividade física proposta e supervisionada por um Educador Físico.
