Cristiano Dines
Artigo elaborado baseado em partes do Trabalho de Conclusão de Curso, Autora do artigo: Profa. Larissa A. Bachir Polloni – CETN
A acupuntura é o emprego de agulhas metálicas sobre pontos específicos da pele é um procedimento de raízes milenares, com derivação da Medicina Tradicional Chinesa. Existem relatos chineses antigos, que antecedem o período de desenvolvimento da era neolítica, em que eram empregados “bambus afiados”. Seus princípios teóricos são descritos na obra clássica “O Clássico Interno do Imperador Amarelo”, escrito por volta dos séculos III a IV a.C. (ROMANA, 2013).
A palavra acupuntura que deriva do latim acus e pungere, com significado de agulha e puncionar, visa a terapia e cura de enfermidades pela aplicação de estimulos com a inserção de agulhas em pontos especificos da pele, denominados acupontos. É uma terapia com fundamentos reflexos, em que o estimulo de uma área age sobre outra (SCOGNAMILLOSZABÓ & BECHARA Et AL, 2001).
Os fundamentos da acupuntura tradicional estao baseados na medicina antiga, que vem se mantendo ao longo de séculos pela constancia dos seus efeitos. As teorias da medicina chinesa são anteriores à existencia do metodo cientifico e portanto seus métodos procedem da observação e sao empiricos. Segundo estas teorias o elemento principal das nossas atividades fisicas é chamado de QI (energia) um elemento invisível, semelhante ao termo hipocratico ocidental, conhecido por “força vital” (ROMANA, 2013).
O QI percorre todo o organismo através de “canais”, que sao inviveis e denominados de meridianos. As agulhas sao inseridas atraves de pontos especificos da pele (acupontos) que correspondem a esses canais ou meridianos onde circulam sangue e energia (ROMANA, 2013).
O Acuponto: é uma regiao da pele em que é grande a concentração de terminações nervosas sensoriais e esta em relação intima com nervos, vasos sanguineos, tendoes, periosteos e capsulas articulares e sua estimulaçao permite acesso direto ao sistema nervosa central (SNC). Diversos estudos tem demonstrado grande numero de mastocitos nos acupontos (SCOGNAMILLO-SZABÓ & BECHARA Et AL, 2001). Hwang (1992) observou que ratos adultos possuem contagens de mastócitos significativamente mais altas nos acupontos do que em outros locais. Também os acupontos possuem propriedades elétricas diversas nas áreas adjacentes com condutância elevada, menor resistência, padrões de campo organizados e diferencias de potencial elétrico, determinando assim a denominação de pontos de baixa resistência elétrica da pele (SCOGNAMILLOSZABÓ & BECHARA Et AL. 2001).
De acordo com Hwang (1992), foram verificadas junções mastócitos-célula nervosa em acupontos e também relatos de desgranulação de mastócitos no acuponto após o estimulo com agulha. Os mastócitos são células relacionadas a reações de hipersensibilidade imediata, inflamação e produtoras de interleucina 8 (IL-8), um agente quimiotático para neutrófilos, mostrando assim que o acuponto é extremamente reativo ao estimulo pela introdução de agulhas (SCOGNAMILLO-SZABÓ & BECHARA Et AL, 2001).
A acupuntura e sistema de analgesia: A acupuntura atua no controle da dor por vias não opióides e opióides. A estimulação pela técnica milenar chinesa, com a inserção de agulhas, ativa o sistema modulador da dor pela hiperestimulação das terminações nervosas de fibras mielínicas A-δ responsáveis pela condução de estímulos aos centros medulares, encefálicos e eixo hipotalâmico-hipofisário. Na medula espinhal, a modulação dos estímulos nocioceptivos ocorre por inibição pré-sináptica, devido a liberação de encefalinas e dimorfinas. No mesencéfalo as encefalinas e a ativação no sistema nervoso central de modulação da dor resultam na liberação de serotonina e noropinefrina nos sistemas descendentes (TAFFAREL; FREITAS, 2008).
Ainda Taffarel e Freitas (2008), afirmam que o eixo hipotalâmico-hipofisário, com o estimulo da acupuntura, libera ß-endorfinas na circulação sistêmica e no líquor e em paralelo a liberação de hormônio adrenocorticotrófico induzindo a liberação de cortisol, com efeito anti-inflamatório.
Yang Et AL.(2008) descreve que o núcleo hipotalâmico supraóptico possui um papel sumario na analgesia pelo estimulo da acupuntura, pois promove a secreção de argininavasopressina e ocitocina que aumentam o limiar da dor.
Diagnóstico da dor lombar pela Medicina Tradicional Chinesa: O Diagnóstico tem suma importância na visão da Medicina Tradicional Chinesa e os pontos do diagnóstico são observação, interrogatório, palpação e pulso.
O tipo de dor manifestada, pode auxiliar para estabelecer um diagnóstico mais preciso. Uma dor severa, tipo facada sugere estagnação de QI e XUE, ou invasão de Vento Frio, enquanto uma dor surda, que melhora com o repouso, ou melhora pela manhã e piora gradativamente durante o dia, indica um quadro de deficiência de Rim.
A dor que piora no início da manhã e melhora com exercício moderado esse agrava mais com clima frio e umidade, indicam invasão de Frio (LIMA, 2010).
Maciocia (2009) descreve a observação da Cor da Face sendo Pálida como sinal de deficiência do Yang do Rim. Escura como raiz de beterraba como deficiência do Yin do Rim e azulada como estagnação do Sangue, também indicando dor crônica.
Costas e Pernas também são observadas, principalmente as Vênulas congestionadas na parte posterior das pernas como estagnação de sangue nos canais de conexão (Luo) das costas. Já o afundamento muscular no ponto R-3(Taixi) como deficiência do Rim.
O interrogatório se baseia em questionar a intensidade, fatores de melhora e piora, horário e clima. Caso a intensidade seja como punhalada, sugere uma estagnação de QI e Sangue na área, se a dor for do tipo surda indica quadro de deficiência. Se a dor melhora com exercício moderado pode ser originária de estagnação local ou Frio. Se melhorar com repouso pode ter origem pela deficiência do Rim. O horário é importante para o diagnóstico, o fator de piora pelo inicio da manha e melhora gradativa ao longo do dia indica invasão de Frio. Se a melhora ocorrer pela manhã e piorar ao longo do dia é provável deficiência do Rim. Se a dor piorar durante o clima frio e úmido é sugestivo de invasão externa de Frio e Umidade.
Se não sofrer alterações pelo clima é proveniente de entorse ou deficiência do Rim (MACIOCIA, 2009).
A Palpação é essencial para o diagnóstico correto. Caso os músculos das costas apresentem tensão e rigidez é indicativo de estagnação local de Sangue proveniente de entorse. Se a região dorsal das pernas e a parte inferior das costas estiverem frias ao toque é indicativo de deficiência Yang do Rim. Espaços entre as vértebras lombares estiverem muito largos pode ser pratica excessiva de exercícios durante infância e puberdade e deficiência do Rim. A dor extensiva é sugestiva de deficiência do Rim e invasão de Frio e Umidade. A dor localizada é sugestiva de entorse e estagnação do Qi e Sangue. Ainda é importante palpar para determinação do canal envolvido e os pontos Ashi. Os pontos mais sensíveis ao toque são B-26 (Guanyuanshu), B-25 (Dachangshu), B-54 (Zhibian), B-36 (Chengfu), B-37(Yinmen) e Tunzhong (ponto extra) (MACIOCIA, 2009).
A pulsologia é importante porque além de refletir as condições dos órgãos internos, também pode auxiliar na determinação da condição de áreas corporais. A parte inferior das costas é refletida na posição posterior esquerda do pulso, que afeta o canal da Bexiga. Em Corda e Flutuante indica dor aguda nas costas, ou exarcebação da cronicidade. Pulso Fino e Profundo denota dor crônica nas costas pela deficiência do Rim. Tensão indica invasão de Umidade-Frio. Em Corda e Rápido indica invasão de Umidade-Calor nos canais das costas.
Quando o pulso esquerdo estiver Flutuante e levemente em Corda nas três posições, reflete tensão no Vaso Governador (Du Mai) associada a dor aguda nas costas, é proveniente de Vento-Frio (MACIOCIA, 2009).
Possíveis diagnósticos da lombalgia pela Medicina Tradicional Chinesa: Os quadros patológicos mais comuns da dor lombar são a retenção de Umidade-Frio, Estagnação de QI e Sangue, Deficiência do Rim e Estagnação do QI do Fígado. Maciocia (2009), afirma que na prática, esses quadros patológicos podem ser combinados e isso ocorre com frequência. Um exemplo muito comum é o paciente sofrer dor nas costas proveniente de Umidade-Frio com a ocorrência de deficiência do Yang do Rim, causada pela estagnação de QI e Sangue acompanhada por Deficiência do Rim.
A Retenção de Umidade-Frio causam quadros agudos e crônicos de lombalgia. A dor pode piorar pela manhã e melhora com exercícios moderados, e também pode ser aliviada com a aplicação de calor e piora em clima frio e úmido (MACIOCIA, 2009). A estagnação de Qi e Sangue tem como característica dor intensa, com sensação de “punhalada”, que piora com repouso e melhora com exercício moderado, mas pode piorar com esforço excessivo. Tem como característica a sensibilidade ao toque e não responde a alterações climáticas, com piora nas posições sentada ou em pé (MACIOCIA, 2009).
A deficiência do Rim pode causar dor crônica. Esse tipo de dor é surda e surge em períodos de crises, com melhoras em repouso e com piora durante a fadiga. Pode ser agravada também pela atividade sexual. A estagnação do QI do fígado tem como característica a dor aguda ou crônica nas costas, (MACIOCIA, 2009).
O Fígado pode afetar os tendões da coluna vertebral, com consequências como a contração, espasmo e rigidez. Deve ser lembrado que o fígado está localizado nos aquecedores médio e inferior e pode ocorrer estagnação no Aquecedor Inferior, levando as mesmas sensações de contração, causando a dor lombar. A etiologia mais provável desta estagnação são as tensões emoções como a raiva, ressentimento, culpa e frustração (MACIOCIA, 2009)
Tratamento da dor lombar com a acupuntura: Os tratamentos para a dor lombar tem experimentado uma queda na tendência por tratamentos conservadores. A intervenção cirúrgica é rara e pode causar uma incapacidademaior. Medicamentos nem sempre obtém os resultados esperados e os fármacos utilizados não estão isentos de reações indesejáveis. A acupuntura, método tradicional asiático é econômico, praticamente inócuo e de fácil manipulação (VALDES Et AL. 2001).
Os estudos sobre a eficácia e a segurança dos tratamentos com acupuntura em lombalgia inespecífica, podendo ser crônica ou aguda tem demonstrado um beneficio importante sobre a evolução natural da enfermidade. A maioria dos estudos demonstra que a curto e médio prazo a técnica é benéfica com resultados superiores a procedimentos padrão (ROMANA, 2013).
No tratamento da dor lombar causada por hérnia discal a acupuntura tem apresentado resultados positivos, uma vez que seu efeito parece estar relacionado à liberação de vários neurotransmissores que, por sua vez inibem ou excitam as sinapses, proporcionando significante melhora dos sintomas apresentados em curto espaço de tempo. Em vista dos resultados promissores que têm sido obtidos com o uso da acupuntura no alívio da dor, há a sugestão de se explorar mais seu uso (NEGRELLI, 2001)
O Tratamento da dor nas costas é baseado na distinção entre casos agudos e crônicos e é essencial a identificação dos canais envolvidos e a técnica correta de inserção de agulhas. É importante também sempre diferenciar os padrões principais de origem da dor (Invasão de Frio e Umidade, Estagnação de Qi e Sangue, Deficiência do Rim, Estagnação do Qi do Fígado). Na visão da acupuntura, os aspectos mais importantes para um bom tratamento não se constitui apenas na diferenciação dos padrões, mas na escolha adequada de pontos distais e locais, alem da correta manipulação e irradiação da sensação da inserção da agulha. A escolha deve ser pela localização e natureza da dor e não pela identificação dos padrões (MACIOCIA, 2009).
Os princípios do tratamento para a invasão de Frio e Umidade são Expelir o Frio, resolver a Umidade, revigorar os canais da parte inferior das costas. Para a Estagnação de QI e Sangue é importante mover o QI, eliminar a estagnação, revigorar o Sangue e revigorar os canais da região inferior das costas. A Deficiência do Rim deve ser tratada com a Tonificação e aquecer o Yang do Rim e também revigorar os canais da parte inferior das costas. Para resolver a Estagnação do QI do Fígado, como principio de tratamento, deve ser movido o QI, acalmar o Fígado e a Mente, eliminar a estagnação, resolver a Alma Etérea e beneficiar os tendões (MACIOCIA, 2009)
Existem diversos tratamentos e técnicas para a dor pela Medicina Tradicional Chinesa, com grande amplitude, e dentro do contexto deste trabalho será abordada a técnica de Pontos Locais e Distantes e Auriculoterapia Chinesa.
Tratamento com Pontos Locais e Distantes: Maciocia (2009) indica o tratamento com pontos Locais e Distantes no tratamento de quadros Agudos que são provenientes da Umidade-Frio ou estagnação de Qi e Sangue na area afetada. Os pontos distais são particularmente importantes e são primeiramente inseridos e manipulados antes de inserir os pontos locais. A escolha dos pontos distais se deve pela localização da dor. Os pontos locais são escolhidos de acordo com a sensibilidade mediante a pressão e devem ser inseridos como método de sedação e as agulhas devem ser mantidas no lugar por aproximadamente 20 minutos e podem ser manipulados em intervalos.
Maciocia (2009), descreve os principais Pontos Distais como tratamento da dor na parte inferior das costas:
B-40 (Weizhong), se a dor se localizar na parte inferior das costas, exatamente
acima das nádegas, seja uni ou bilateral.
DU-26 (Renzhong), caso a dor se localize ou se inicia na linha média, espalhando-se
para fora.
B-10 (Tianzhu), possui a mesma utilização que o ponto anterior. A sensação de
inserção da agulha deve preferivelmente irradiar-se para baixo, a longo do canal da
bexiga.
ID-3 (Houxi), caso a dor seja unilateral e ligeramente mais alta, aproximadamente
ao nível do umbigo.
Yaontongxue (ponto extra), caso a dor seja unilateral e localizada na parte média das
costas, mais acima do nível do umbigo.
B-58 (Feiyang), se houver dor na perna entre os canais da Bexiga e da Vesícula
Biliar (isto é, não exatamente sobre um canal ou outro).
B-62 (Shenmai), caso a dor seja unilateral e se irradie para baixo em direção à perna.
É também selecionado quando a irradiação descendente da dor em direção à perna
afetar mais de um canal.
B-59 (Fuyang), se houver dificuldade para caminhar. A sensação de inserção da
agulha a partir deste ponto deve irradiar-se para cima, ao longo do canal da Bexiga
(MACIOCIA 2009, p.879).
Os principais Pontos Locais para o tratamento da parte inferior das costas também são descritos por Maciocia (2009):
B-26 (Guanyuanshu). Este é, em minha opinião, o ponto local mais importante e
quase sempre é o mais dolorido.
B-25 (Dachangshu), se a dor se localizar em área mais alta que a sacroilíaca.
B-54 (Zhibian), se a dor se localizar nas nádegas.
Tunzhong (ponto extra), lateral ao ponto B-54, se a dor se localizar nas nádegas.
B-36 (Chengfu), caso a dor se irradia descendente para região dorsal da coxa.
B-37 (Yinmen), se a dor se irradiar descendentemente para a região dorsal da coxa.
DU-3 (Yaoyangguan) fortalece costas e pernas. É especialmente utilizado caso a dor
se irradie para a perna. A irradiação descendente da sensação da inserção da agulha é
difícil de ser obtida; será suficiente que ela se irradie para fora do ponto.
DU-4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim e fortalece as costas.
DU-8 (Jinsuo) relaxa os tendões e alivia a rigidez e contração da coluna vertebral.
Shqizhuixia (no ponto Vaso Governador, abaixo da ponta da L5) é um ponto extra
extremamente eficaz para tratar a dor nas costas localizada na região central da parte
inferior).
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B-32 (Ciliao). Este ponto é utilizado caso a dor se localize sobre o sacro. A sensação
da inserção da agulha deve irradiar-se para fora.
B-23 (Shenshu). Utilizo sempre este ponto em caso de dor crônica das costas que
ocorre contra fundo de deficiência do Rim (MACIOCIA 2009, pag.880).
Resultados do tratamento da dor lombar com acupuntura.: De acordo com Rigo Et AL. (2011), foi feita uma pesquisa pela literatura de evidencias cientificas da acupuntura no tratamento da dor lombar e foi verificado que existem poucos estudos detalhados para avaliação adequada do papel da acupuntura no tratamento da dor lombar.
Em revisão sistemática da Cochrane Collaboration foi demonstrado não haver diferença entre a acupuntura e outras terapias convencionais para o tratamento da lombalgia, porem o uso da acupuntura convencional mostrou ser superior ao da acupuntura shan (realizada de maneira falsa e fora dos acupontos) no tratamento da dor crônica. Em estudos recentes tanto a acupuntura shan e a acupuntura verdadeira, não foi obtida diferença em relação os seus efeitos no tratamento da dor crônica, porem foi observado em 60% dos pacientes a melhora da dor, já com os tratamentos convencionais somente foi obtido 39% da melhora da dor com medicamentos anti-inflamatórios no grupo estudado (RIGO Et AL. 2011).
Em outro estudo pesquisado, “Meta-analysis: acupuncture for low back pain”, de 2005, Rigo Et. AL (2011), afirma que encontrou diferença entre a acupuntura falsa e a verdadeira, e nesse estudo, prevaleceu a diferença de 54% de eficácia da acupuntura verdadeira em relação a acupuntura falsa, demonstrando um real benefício da acupuntura verdadeira. Austin (2013), desenvolveu um estudo com 120 pacientes divididos em 2 grupos acometidos com sacrolombalgia, tratados com acupuntura comparados com um grupo controle de 60 pacientes em uso de medicação farmacológica. Foi analisado e observado que os pacientes do grupo tratados com acupuntura evoluíram com melhora em menor tempo do que os pacientes do grupo controle tratados apenas com medicação farmacológica. Os pacientes do grupo de tratamento com acupuntura foram divididos em 2 grupos (grupo 1 e grupo2) cada um com 60 pacientes cada, com idade variando entre 15 e 65 anos. Os pacientes do grupo 1 foram tratados em decúbito dorsal lateralizado com as extremidades estendidas e cabeça lateralizada em posição cômoda apoiada com uma almofada. Neste grupo foi utilizado os pontos DU-26, B23, ID-3 E DU-4. Os pacientes do grupo 2 foram tratados em decúbito ventral em posição cômoda e foram utilizados os pontos B-23, B-40, DU-26, DU-4, ID-3 E BP-10. O grupo 1 obteve 21 pacientes com desaparecimento dos sintomas entre a terceira e quinta sessão de acupuntura, 18 pacientes não sentiram mais as dores entre a terceira e a oitava sessão e 24 pacientes obtiverem a ausência dos sintomas entre a quinta e decimal sessão. O grupo 2 obteve ausência de dor em 12 dias, em 20 pacientes obtiveram a ausência da dor entre a terceira e a sexta sessão e 30 pacientes entre a terceira e a décima sessão. As sessões foram divididas em pacientes com sintomas agudos com 1 sessão diária durante 3 a 5 dias, e ao sentirem alivio continuaram com 3 sessões semanais ate completar 10 sessões. Pacientes sem sintomas agudos foram submetidos a 3 sessões semanais até completar 10. O tempo de cada sessão oscilou entre 20 a 30 minutos. O Grupo controle obteve ausência de dor na proporção de 8,3% em menos de oito dias, 31,7% entre 8 a 12 dias, 1,7% entre 13 a 17 dias, 3,3% em 18 dias ou mais. 53% não obtiveram ausência da dor no grupo controle. No grupo 1, 5% dos pacientes não obtiveram ausência de dor ao final das sessões.E 1,7% respectivos do grupo 2 não obtiveram ausência no período da avaliação.
DISCUSSÃO: Este trabalho teve como objetivo buscar e apresentar a fundamentação da dor lombar, e mostrar a eficácia da acupuntura e a visão oriental de diagnóstico para o tratamento da dor lombar. A pesquisa foi feita mostrando como funciona a anatomia e a fisiologia da dor no capitulo 1 e 2, sendo a teoria baseada em livros de autores renomados e complementados com artigos científicos. Os resultados do tratamento da dor lombar, descritos no capitulo 3 mostrou que a acupuntura tem eficácia na analgesia e tratamento, porém mostra que acupuntura shan (agulhas não colocadas em pontos específicos), também tem seu grau de eficácia, embora se mostre inferior a acupuntura verdadeira. Austin (2013) também mostra a eficácia da acupuntura no tratamento da dor lombar. Em seu estudo foi dividido 3 grupos de pacientes, 2 deles tratados com acupuntura com 2 técnicas diferentes e 1 grupo foi denominado controle e tratado com o método tradicional da medicina ocidental. Os resultados dos grupos tratados com acupuntura foram superiores ao grupo controle, mostrando sua verdadeira eficácia no tratamento da dor.
Ficou evidenciando durante a pesquisa bibliográfica desta monografia através de artigos científicos, que existe pouca demanda de trabalhos de pesquisa científica, que podem auxiliar na justificativa e na elaboração de novos trabalhos científicos e na propagação da eficácia da acupuntura no tratamento da dor e este trabalho, mesmo de maneira singela, vem complementar a afirmação da importância da acupuntura no tratamento da dor lombar.
CONCLUSÃO: A dor lombar pode ser causada por diversos fatores, como o estilo de vida sedentário, aumento da sobrevida da população, esforços laborais como causas benignas e de bom prognóstico, porém também pode ser causada por malignidades e doenças infecciosas com baixa prevalência. A visão da medicina tradicional chinesa para o diagnóstico difere da ocidental, analisando os fatores, desde um simples entorse até a invasão de frio ou mesmo uma deficiência do Rim. O Diagnóstico também é diferenciado, pelo interrogatório onde é analisado a intensidade da dor, fatores de melhora e piora, que ajudam na conduta terapêutica e escolha do melhor tratamento. A pulsologia também ajuda a indicar as condições dos órgãos e a palpação é fundamental para auxiliar no canal acometido. O tratamento da dor com a acupuntura pode ser diferenciado e com variadas técnicas e combinação de pontos, e existem estudos que provam sua eficácia no alivio da dor, incluindo até mesmo ser superior a tratamentos farmacológicos ocidentais.
