Baseado no TCC da aluna: Helena Malvezzi
TREMOR NA VISÃO DA MEDICINA OCIDENTAL X TRADICIONAL CHINESA
Para a medicina ocidental “Tremor” é definido como um distúrbio de movimento que acomete uma determina da parte do corpo. São movimentos que possuem caráter rítmico e podem ser divididas em tremor de repouso, geralmente associado com a doença de Parkinson, e tremor postural ou cinético, mais associado ao tremor essencial (BHATIA et al., 2018).
Na população geral, o tremor essencial acomete um em cada 20 ou 25 indivíduos após os 40 anos de idade, tendo uma prevalência na população adulta variando entre 4.6% e 6.3% (LOUIS; FERREIRA, 2010). Como característica física, é uma doença que acomete mais comumente as extremidades, especialmente as mãos e de forma bilateral, manifestando-se durante o movimento (ALBUQUERQUE, 2010). Apesar de não letal, tremor essencial pode deteriorar gravemente a qualidade de vida de quem o tem, independentemente da causa que o produz, podendo impactar em atividade corriqueiras, mover um objeto de um local para outro, escrever, riscar fósforos, de barbear, escovar os dentes, escrever no computador ou digitar no celular dentre outras tarefas, que, para grande parte da população passam desapercebidas (LEITE, 2010). Para a medicina ocidental o tremor essencial é de natureza crônica, progressiva e incurável, restando à MTC a busca pela qualidade de vida do paciente e o entendimento da origem do distúrbio energético que pode ter como sintoma o tremor das mãos, sem considerar prevalência na população, mas sim observando individualmente cada paciente a fim de estabelecer um diagnóstico energético e um tratamento para mitigar os sintomas.
Para a MTC, tremores essenciais ou tremores como o da doença de Parkinson, assim como espasmos musculares, nos tendões e tiques estão associados às síndromes do ZANG FU. Suas etiologias podem ser distintas, entretanto todos esses sintomas estão associados à padrões do Fígado, tanto de excesso (Vento do Fígado), quanto de deficiência (Deficiência do XUE do ). O vento interior causa sinais e sintomas que são mais característicos pelos movimentos ritmados, ou pela impossibilidade do Fígado de umedecer os tendões ocasionando rigidez (ROSS, 1994).
As manifestações de Vento do Fígado podem ser ocasionadas por 3 fatores distintos: calor extremo gerando vento interno; deficiência do YIN do Fígado fazendo ascender o YANG do Fígado o que leve diretamente a Vento do Fígado; e por fim Deficiência do XUE do Fígado o que leva ao Vento do Fígado (MACIOCIA, 1996). Vamos aqui discutir brevemente cada uma delas.
CALOR EXTREMO GERANDO VENTO
Como já visto anteriormente, o calor tem uma característica YANG e mais comumente atinge Coração, Pulmão, Estômago e Fígado. Tem como característica também o início repentino.
Quando o calor patogênico atinge níveis mais profundo, como o XUE, este pode gerar vento interior do Fígado. Os sintomas mais comuns associados são altas temperaturas, rigidez, tremor nos membros, a língua é vermelha escura, rígida, com saburra espessa e de cor amarela. Em casos mais graves pode levar a convulsões, confusões mentais e ao coma (MACIOCIA, 1996).
AUMENTO DO YANG DO FÍGADO CAUSANDO VENTO
O início dessa síndrome dá-se pela deficiência do YIN, que quando não reestabelecido pode levar a um aumento do YANG. A elevação repentina de YANG do Fígado pode causar sintomas mais graves como o acidente vascular cerebral. Uma as causas principais para a diminuição do YIN do organismo é tanto o excesso de atividade sexual quanto de trabalho ou atividade física. A ascendência do YANG também pode ter origem emocional (e.g. raiva, frustação, ansiedade exagerada). Os principais sintomas encontrados em pacientes que apresentam essa síndrome são inconsciência repentina, convulsões, desvio de olho e boco (um dos principais alertas para acidente vascular cerebral), irritação, cefaleia, tontura e surdez (AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
DEFICIÊNCIA DO XUE DO FÍGADO CAUSANDO VENTO
Como o Fígado é responsável por armazenar o XUE, a deficiência do XUE do Fígado cria um vazio nos vasos sanguíneos que podem ser preenchidos por vento interior, levando aos sinais e sintomas de Vento do Fígado. O vento leva aos tremores e tiques, enquanto a deficiência de XUE deixa os músculos e tendões desnutridos e ressecados, podendo levar à parestesia, rigidez e câimbras. A etiologia dessa síndrome pode ocorrer por uma dieta pobre, que leva à uma deficiência do Baço, que passa a não produzir o XUE como deveria. A falta de XUE leva então ao aparecimento do vento nos vasos. A formação do XUE também é dependente do Rim, que se deficiente (Deficiência do Qi do Rim ou Deficiência do JING do Rim) gera então
uma deficiência de XUE e consequente vento interior. Hemorragias severas também podem ser causa da deficiência de XUE. Os principais sintomas são visão menstruação escassa, turva, tontura, lábios pálidos, câimbras, parestesia e espasmos nos tendões (ROSS, 1994).
O objetivo central da MTC e, portanto, da acupuntura, é a ideia de equilíbrio, tanto no que se refere às funções orgânicas quanto à relação do corpo com o meio externo. Em outras palavras, a acupuntura preconiza que a saúde é dependente das funções psiconeuroendócrinas, sob influência do código genético e de fatores extrínsecos como nutrição, hábitos de vida, clima, qualidade do ambiente, entre outros (SCOGNAMILLO-SZABO & BECHARA, 2001; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007; XIE & PREAST, 2007).
OBJETIVO
Estudo de caso de um paciente homem, com 77 anos, que tem tremor essencial há 40 anos.
Atualmente se trata com propranolol, mas por recomendações médicas irá parar o tratamento e seguirá sem nenhuma intervenção ocidental.
O projeto teve como alvo principal o tratamento com agulhamento sistêmico e microssistemas (auriculoterapia) dos tremores do paciente.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizado uma sessão por semana, abordando pontos de interesse de acordo com o diagnóstico energético do paciente, sempre tendo como objetivo primário o tratamento do tremor. Além disso, ao final da sessão foi utilizada a técnica de auriculoterapia para tratamento estendido.
Para visualização da melhora dos tremores, além do feedback do próprio paciente, uma mesma frase foi escrita pelo paciente no início de cada uma das sessões, servindo de base para avaliação dos movimentos finos com a escrita.
A frase utilizada como forma de visualização das habilidades motoras finas do paciente foi:
“A mente que se abre a uma nova ideia jamais voltará ao seu tamanho original”.
O tratamento teve início em março de 2019 e seguiu por 27 sessões com reavaliação da necessidade de terapia semanal, considerando o tempo de acometimento da patologia de 40 anos.
Os pontos avaliados que deram início ao tratamento no agulhamento sistêmico foram:
F3 (Fonte, para auxiliar na homeostasia e conter o Vento do Gan)
ID6 (para nutrir o idoso, já que estamos trabalhando com um)
VB39 (Mestre da medula e utilizado para tratamento do sistema nervoso central e tremores
neurológicos)
VB20+IG4+B12 (utilizado para dispersar vento)
E36 (para fortalecer Wei e Pi na formação do Xue)
Os pontos selecionados para o tratamento foram sendo adicionados conforme a necessidade do paciente do dia da sessão, sem, contudo, alterar a escolha dos pontos iniciais.
Somando-se aos pontos iniciais e também a aqueles adicionados conforme necessidade específica no dia de uma nova sessão, a partir da décima sessão foram acrescentados os pontos de abertura e fechamento dos Vasos Maravilhosos.
Foi realizada também uma pausa de 4 semanas para estimular a melhora dos sintomas do paciente após um período de platô de resultados.
Para auriculoterapia:
Triângulo cibernético (Shen Men; Rim; Simpático)
Fígado (conter o vento e equilibrar a distribuição de Qi)
Vesícula Biliar (dispersar vento)
Estômago e Baço/Pâncreas (formação de Xue)
Para auriculoterapia também foram adicionados novos pontos conforme a necessidade do
paciente, sem, contudo, alterar a escolha dos pontos iniciais. A partir da sétima sessão, após o
relato da ansiedade e também cansaço ao caminhar foram adicionados os pontos do coração,
da ansiedade e neurastenia.
RESULTADOS
Foi realizado um protocolo de avaliação geral para então dar início ao tratamento. Os pontos iniciais da acupuntura sistêmica e auriculoterapia foram escolhidos de acordo com o diagnóstico energético. A cada nova sessão, após relato do paciente sobre novos sintomas e avaliação do estado geral novos pontos foram adicionados, sem, contudo, que os pontos iniciais fossem substituídos ou excluídos, com o intuito de estabelecer um protocolo com os pontos iniciais.
Os relatos do paciente mostram que o tratamento inicialmente possuía um efeito positivo, porém não duradouro. Até a quinta sessão os sinais e sintomas voltavam depois de 5 dias de aplicada as agulhas. Após a quinta sessão o paciente começa a relatar uma melhora mais significativa no sono e também nos tremores das mãos e começa então a observar outros sintomas que não percebia anteriormente.
Como observado nas conversas com o paciente, a ansiedade aumentava o tremor das mãos e prejudicava o sono de uma maneira geral, fazendo o paciente perder controle dos movimentos e também acordar mais vezes durante a noite e dormir um número total de horas menor. A partir
desse relato foram então adicionados pontos que pudessem ajudar o paciente com a ansiedade e o sono. A partir da sexta sessão foram adicionados os pontos VG20 (extingue vento, subjuga YANG do Fígado e ascende YANG) e o ponto BP6 (Nutri XUE, fortalecer o Baço e acalma a mente).
Uma das questões relatada pelo paciente desde sua primeira avaliação geral era o seu refluxo, que também o acompanhava por muitos anos e que tinha relação com a ansiedade e a qualidade do sono. Para isso, além do ponto E36 que já estava na lista de pontos iniciais, optou-se por adicionar na sequência de agulhamento o ponto CS6, que ajudaria o paciente a acalmar o coração, e o SHEN. O ponto CS6 também tem a função de regular digestão, melhorando o estado geral do paciente.
Com a adição desses três últimos pontos, notou-se uma melhora mais profunda dos sinais e sintomas do paciente. Ele começa a relatar uma melhora significativa nos movimentos das mãos e também na qualidade do sono. Dormindo por mais tempo e deixando de acordar muitas vezes na madrugada. Entretanto o paciente ainda relata acordar para ir ao banheiro por volta das 5 da manhã, mas imediatamente volta a dormir, como não fazia anteriormente.
Vale ressaltar aqui, que a esposa do paciente também começa a observar melhoras no estado geral do mesmo. Ela relata que a partir da sexta sessão as crises de apneia diminuíram e após treze sessões praticamente desapareceram.
Como uma forma de ampliar o tratamento, melhorar os resultados e a qualidade de vida do paciente, optou-se por adicionar os pontos de abertura e fechamento do meridiano do Du Mai (Vasos Maravilhosos) a partir da décima sessão. Para isso então, foram adicionados os pontos ID3 e B62.
Na décima primeira sessão ficou claro através da observação da língua do paciente que havia uma invasão de calor e umidade no TA médio. Então, como forma de também ajudar a dissolver a umidade e eliminar o calor, para essa sessão e duas sessões subsequentes foi adicionado o ponto B67, que tem a função de clarear calor e resolver calor-umidade. Notou-se depois da escolha desse ponto uma diminuição da saburra amarela na parte central da língua até seu total desaparecimento na décima quarta sessão. O ponto então foi retirado do protocolo.
Entre a décima primeira e a décima sétima sessão o paciente apresentou melhoras significativas nos movimentos finos, com percepção de evolução da mão direita muito mais do que a esquerda. Dorme bem, não acorda mais durante a noite e fica sem dormir, tem dormido por mais horas. O sono parece estar mais profundo, pois o paciente já não mais demonstra crises de apneia (sintoma relatado pela esposa). A digestão está bem, não teve mais crises de refluxo, que também se refletem na qualidade do sono.
Entretanto, apesar da melhora geral, o paciente percebe que em horas mais quentes do dia (meio da tarde) o tremor piora. Relata também que em casos de ansiedade causados por diversas fontes (e.g. problemas no trabalho, problemas familiares, problemas financeiros) o tremor aumenta. Por esse motivo, durante essas sessões foram trabalhados acupontos que auxiliassem nos distúrbios de SHEN (CS6).
A partir da décima quarta semana, em decorrência do relato do paciente sobre a diferença na melhora entre mão esquerda e direita, foi adicionado o Vaso Concepção.
Após a pausa de um mês, o paciente relatou piora significativa dos sintomas, da qualidade do sono e da ansiedade. Por esse motivo foram adicionados pontos para tonificar o paciente, eliminar calor, melhorar a ansiedade e o sono (R3, VC17, BP10, F8).
Uma semana após a pause de um mês (tratamento da semana 19), o paciente já relatou melhora no sono, mas ainda com grande dificuldade nos movimentos. Os pontos seguiram os mesmos. Apesar da sensação de piora dos movimentos após a pause, com retorno do tratamento a qualidade do sono foi retomada rapidamente, assim como a melhora nos quadros de refluxo. A partir da
vigésima segunda semana de tratamento, optou-se por acrescentar o C7 ao tratamento como auxiliar nos sintomas de ansiedade, como uma forma de acalmar o SHEN do paciente.
Da mesma forma, para tentar suprir a necessidade de equilibrar os dois lados do corpo com relação tremor, considerando que a melhora observada pelo paciente era preponderantemente na mão direita, o Vaso YIN do Calcanhar foi adicionado, retirando então o Vaso Governador na vigésima quarta sessão. A partir desta sessão o paciente voltou a se sentir confiante com relação a melhora dos movimentos e como forma de relaxar ainda mais das crises de ansiedade, adicionou-se o triângulo de Buda (C7, P9 e CS6) e o Triplo Aquecedor 5 (TA5).
Após a inserção do triângulo de Buda o paciente relatou melhora significativa no sono e no cansaço, melhorando também a ansiedade no dia a dia. Entretanto a diferença entre a melhora dos movimentos da mão direita e esquerda permanece.
De forma geral no início do tratamento o paciente necessitou de 10 sessões para começar a sentir os efeitos positivos da acupuntura nos tremores e estado de bem-estar geral. Após a pausa de um mês, apesar da piora inicial dos sintomas, o paciente levou 6 sessões para retomar a confiança no tratamento e observar melhora significativa nos movimentos e na qualidade de vida. Pode-se observar que de forma geral a escrita (avaliação qualitativa) do paciente teve uma evolução positiva muito grande, melhorando a forma de comunicação dele com outras pessoas (Figura 5). No final do tratamento foi relatado também a melhora na utilização de aparelhos eletrônicos como digitar no celular e escrever no computador.
Atividades rotineiras como servir uma taça de vinho ou se alimentar também apresentaram melhora significativa notada pelo paciente.
CONCLUSÃO
Com esse trabalho, podemos concluir que a acupuntura melhorou significativamente a qualidade de vida desse indivíduo, melhorando o controle dos seus movimentos, sua qualidade de sono e alimentação. Esses eventos podem alterar a forma como o paciente encara sua deficiência, oferecendo uma melhora que ainda não havia sido encontrada nos tratamentos tradicionais.
A acupuntura continuará sendo aplicada afim de se estabelecer cada vez mais um equilíbrio neste paciente idoso e que com o tempo ele possa aumentar o intervalo entre cada aplicação e com isso ganhar mais autonomia, sem criar uma pausa tão grande a ponto dos sintomas retornarem.
Profa. Ma. Luciana Mendes Vinagre
